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●高血糖与胰腺肿瘤胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,早期症状之一

简介: ●高血糖与胰腺肿瘤胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,早期症状之一就是突发糖尿病,患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且无明显诱发因素,用胰岛素和降糖药治疗往往不见效。

62岁的王女士是一名糖尿病患者,平时在饮食上不太注意控油控盐,也不怎么爱运动,体重超标。

医生询问了王女士的病情后,要求她进行腹部彩超检查,结果显示:胰腺癌。

火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师周丁华介绍,血糖变化除了跟糖尿病直接相关之外,其实还是胰腺健康的“风向标”,只是很多人都忽视了这一点。

虽然目前还不能明确胰腺癌和糖尿病之间的关系,但我们需要了解的是,在导致糖尿病的众多因素中,包括胰腺肿瘤。

血糖异常,尤其是忽高忽低或控制不住时,需要警惕胰腺肿瘤发生的可能。

(1)血糖高低与胰腺肿瘤有何关系糖尿病患者逐年增多,截至2019年,全世界约有4.63亿名糖尿病患者,中国约有1.26亿名糖尿病患者,可见这是个十分庞大的群体。

在日常生活中,很多患者的血糖控制得并不好,通常与饮食控制、运动、睡眠、情绪、气候因素,与药物选择、用法、用量及依从性,与胰岛功能衰竭、胰岛素抵抗及是否合并其它内分泌疾病、恶性肿瘤等有关。

如果排除了饮食和药物等原因,血糖仍然忽高忽低或控制不住,可能预示着胰腺肿瘤的发生。

●高血糖与胰腺肿瘤胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,早期症状之一就是突发糖尿病,患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且无明显诱发因素,用胰岛素和降糖药治疗往往不见效。

糖尿病是胰腺内胰岛素出了问题所致,而胰腺癌多因胰腺外分泌结构恶变而来。

早期胰腺癌患者之所以会出现一些类似糖尿病的症状,就是因为癌细胞破坏了胰腺组织,导致胰岛素分泌减少。

单纯糖尿病是不会有胰腺肿块的,因此血糖高不一定是得了胰腺癌。

●低血糖与胰腺肿瘤临床上,引起血糖低的肿瘤主要有以下3种。

一是胰岛素瘤:反复发作的低血糖反应常是胰岛素瘤的典型症状,低血糖是由于胰岛B细胞分泌大量胰岛素,并释放入血引起的;二是肝癌:由于肝功能损害导致肝糖原合成及释放障碍,导致低血糖发生;三是消化系统恶性肿瘤:晚期患者由于进食困难或不能进食而引起低血糖,等等。

周丁华解释说,低血糖的情况在糖尿病患者中很常见,要注意它可能与良性的胰腺肿瘤相关,也可能与恶性肿瘤相关。

(2)为何要重视新发糖尿病患者有研究资料显示,糖尿病与胰腺癌有一定的关系,但这并不表示糖尿病会直接导致胰腺癌的发生。

其内在关系可以胰腺癌患者为例,当胰腺癌患者整个胰腺或大部分胰腺受到侵犯时,往往会出现糖尿病的表现,因为其所剩的正常胰腺细胞已经很少了,无法正常处理人体中的血糖;同样,将糖尿病患者列为胰腺癌的高发人群,是因为血糖控制不好,会导致身体多处器官受损,从而出现胰岛素分泌缺陷。

可以说,胰腺癌与糖尿病同根同源。

胰腺癌患者的首发症状可能会表现为糖尿病,糖尿病合并胰腺癌的情况在胰腺癌患者里面也不少见,而且均是2型糖尿病。

胰腺解剖位置比较特殊,位于中上腹且毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官,早期临床症状易被忽略或与胃病混淆,不易被发现。

目前认为,新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。

因此,新发糖尿病可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。

对于一年内被诊断为糖尿病的患者,及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查,有望使胰腺癌获得早期诊断。

对于医生来说,要提高胰腺癌的早期诊断率,就不要轻易“放过”新发糖尿病患者。

对于高危人群,如糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症患者,早期可做腹部的超声检查和抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);发现肿瘤标记物升高或B超检查结果异常,需进一步做MR或CT或超声内镜检查;如果这样也难以鉴别,还可做PET-CT或腹腔镜检查。

通常经过这些检查,大部分的胰腺癌都可以被发现。

(3)胰腺癌主要有四种异常表现胰腺癌恶性程度很高,诊断和治疗都很困难,被称为“癌王”。

●表现一:如前文所说的,糖尿病患者出现不明原因的血糖波动,且药物控制不理想。

●表现二:胰腺癌早期症状中,厌食、消化不良和体重下降约占到10%。

具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感、闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更为明显。

其不适感的部位较深,范围较广,性质较模糊,患者不易说清楚且有进行性加重现象,并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。

胰头癌多以阻塞性黄疸为最突出的症状,早期可无黄疸。

(4)这些“糖友”属于高危人群像王女士那样因为血糖异常就诊,却发现胰腺癌的患者,在医院里其实不少见。

根据临床经验,以下4类糖尿病患者是胰腺癌的高危人群,建议给予高度重视,必要时检查胰腺状况。

1.糖尿病症状反复,口渴、多尿等症状突然加重;2.遵医嘱规律服药,仍无法将血糖控制在较好水平;3.55岁以上病史较长的糖尿病患者;4.突发糖尿病,特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者,3年内胰腺癌的发生率较高。

近年来,糖尿病患者的胰腺癌发病率显著上升。

胰腺癌发生后,又可以通过破坏胰岛组织,释放细胞因子促进糖尿病的发生和发展。

因此,糖尿病病史越长,发生胰腺癌的风险越大。

研究数据显示,糖尿病患者的胰腺癌患病率比正常人要高1.5-7倍。

我们都知道,糖尿病患者血糖出问题,大多是因为代谢出了问题,其主要原因是饮食,比如,长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品,增加胰腺负担,导致相应的细胞增生、变性。

糖尿病患者想远离胰腺癌,可以从以下6个方面着手。

有实验证明,饮食结构中摄入较多高纤维食物、水果和新鲜蔬菜的人群,患胰腺癌的概率较低,这可能与食物中的维生素和微量元素能抗自由基和抗氧化有关,进而有利于防癌。

【延伸阅读】胰腺癌还易与3类疾病混淆由于胰腺位置较隐蔽,且周围有很多器官,其病变表现容易与周围脏器的病变表现混淆。

临床中除了糖尿病,胰腺癌还容易与这3类疾病混淆。

胃部疾病因为胰腺在胃的后方,很多胰腺病变的患者会表现为胃部不适,如恶心,同时因胰腺分泌功能受损还会表现为一些消化道症状,如腹泻、腹胀、便秘等。


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